Đơn đề nghị mẫu D01-TS được ban hành kèm theo Quyết định số 1111/QĐ-BHXH của BHXH Việt Nam dành cho các đối tượng muốn thay đổi, điều chỉnh thông tin về nhân thân trên sổ BHXH, thẻ BHYT, thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu...
Đơn đề nghị mẫu D01-TS
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAMĐộc lập - Tự do - Hạnh phúc------------------------------
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
Kính gửi: Bảo hiểm xã hội.............................................
- Tôi tên là (viết chữ in hoa có dấu):....................................................................................................
- Mã số quản lý:................................................................................................................................
- Ngày tháng năm sinh: ......../......../.................., Giới tính:.................................................................
- CMT số:..........................., nơi cấp:..................., ngày cấp: ...../...../................................................
- Đơn vị:...........................................................................................................................................
Nội dung:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Lý do:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Hồ sơ gửi kèm:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Tôi xin cam đoan những nội dung trên là đúng sự thật và xin chịu hoàn toàn trách nhiệm trước pháp luật.
................, ngày ..... tháng ..... năm ........
Người đề nghị
(ký, ghi rõ họ tên)
Mẫu đơn đề nghị đổi thẻ BHXH mẫu D01-TS
![Mẫu đơn đề nghị đổi thẻ BHXH mẫu D01-TS]()
Reviewed by xkld nhật bản
on
22:48
Rating:
Không có nhận xét nào: